Klachten

Afhandeling

Integer en zorgvuldig op zoek naar de oplossing van jouw klacht

Verslavingsinstelling Fundamentum en haar medewerkers zetten zich dagelijks maximaal in om kwalitatief goede zorg aan jou als patiënt te verlenen. Toch kunnen dingen mis gaan of anders verlopen dan verwacht. Je bent niet tevreden over de zorg en hebt een klacht die je kenbaar wilt maken.

Het is de intentie van Fundamentum en haar medewerkers om klachten integer en zorgvuldig te behandelen. Samen met jou wordt gezocht naar een passende oplossing. Jouw privacy is daarbij natuurlijk gewaarborgd. We proberen jouw klacht zo snel en zo informeel mogelijk op te lossen. Mocht dat onverhoopt niet lukken dan volgt een formele behandeling. Fundamentum hanteert een schriftelijk klachtenreglement. Liever direct telefonisch contact met onze klachtenfunctionaris? Dat kan door te bellen naar 06-49665350.


    Jouw (contact)gegevens

    Naam aanklager

    Straat / postbus

    Postcode en plaatsnaam

    Telefoonnummer

    E-mailadres

    Ik ben

    Noteer hierna de gegevens van de patiënt, wanneer je de vertegenwoordiger of naaste van de patiënt bent. Deze stap kun je overslaan als je de patiënt zelf bent.

    Naam patiënt

    Straat / postbus

    Postcode en plaatsnaam

    Telefoonnummer

    E-mailadres


    Informatie over de aangeklaagde medewerker en over jouw klacht

    Begeleiding door de klachtenfunctionaris is alleen mogelijk als de aangeklaagde werkzaam is bij/via Fundamentum.

    Wil je hieronder de gegevens noteren van de medewerker(s) over wie je een klacht hebt?

    Naam aangeklaagde

    Telefoonnummer

    E-mailadres

    Vestiging van Fundamentum

    Wil je hierna een omschrijving van jouw klacht(en) geven?

    Waarover ben je ontevreden

    Wanneer speelde dit?

    Hoe verliepen de gebeurtenissen waarover je ontevreden bent?

    Wat wil je bereiken met de indiening van je klacht? Wat is voor jou belangrijk?


    Informatie over de klachtafhandeling tot nog toe

    Heb je de klacht(en) al besproken met de aangeklaagde medewerkers en/of diens leidinggevende?

    Nee, omdat:

    Ja, en met als uitkomst (geef ook aan met wie):

    Heb je met anderen contact gehad over jouw klacht(en)?

    Nee, omdat:

    Ja, en met als uitkomst (geef ook aan met wie):


    Contact met de klachtenfunctionaris

    Wat zijn je wensen voor het contact met de klachtenfunctionaris?

    Vul aan indien nodig


    De volgende stappen

    Na ontvangst van het ingevulde klachtenformulier (of jouw mailverzoek om contact) neemt de klachtenfunctionaris binnen vijf werkdagen contact met je op. De klachtenfunctionaris stelt vragen ter verheldering van jouw klacht. Ze stemt met je af over jouw doelen en over de verdere stappen.

    In dit congtact geeft de klachtenfunctionaris ook uitleg over de werkwijze van de klachtenfunctionaris. Vragen daarover zijn uiteraard welkom.


    Akkoordverklaring uitwisseling medische gegevens in het kader van klachtafhandeling

    De klachtenfunctionaris gaat zorgvuldig om met de informatie die je verstrekt in dit klachtenformulier en in de verdere contacten met jou. Het ingevulde klachtenformulier en aantekeningen van de (verdere) contacten (het klachtdossier) worden tot twee jaar na afsluiten van de klachtafhandeling bewaard. Jouw privacy is daarbij gewaarborgd.

    Ondergetekende verklaart de klachtenfunctionaris van Fundamentum (de geregistreerde handelsnaam is Endan.nu B.V. ingeschreven bij de KvK onder nummer 54233275. AGB-code is 22-220570) en mogelijke andere betrokkenen bij de afhandeling van de klacht binnen Fundamentum toestemming te verlenen tot het opvragen van informatie uit het medisch dossier voor zover dit nodig is om de klacht te kunnen afhandelen. Daarnaast ontslaat ondergetekende de behandelaren van Fundamentum van hun beroepsgeheim, zodat zij aan de klachtenfunctionaris en mogelijke andere betrokkenen de informatie kunnen verstrekken die van belang is voor het afhandelen van de klacht. De toestemming betreft het dossier van de patiënt op wie de klacht betrekking heeft. Daarbij gaat het alleen om dat deel van het dossier dat van belang is om de klacht te kunnen afhandelen.

    Ik geef toestemming


    Wanneer u contact opneemt met ons door dit contactformulier in te vullen, worden uw persoonsgegevens verwerkt in overeenstemming met onze privacy reglement.